Bệnh án ung thư phổi

Ca lâm sàng: Bệnh nhân mắc ung thỏng phổi ko tế bào nhỏ tuổi có hốt nhiên thay đổi EGFR dương tính đã có điều trị bình ổn rộng 3 năm trên Bệnh viện Bạch Mai

GS.TS. Mai Trọng Khoa, PGS.TS. Phạm Cđộ ẩm Phương thơm, BS. Hoàng Vnạp năng lượng Duy

Trung trọng điểm Y học tập hạt nhân cùng Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai

Họ thương hiệu bệnh dịch nhân: H. L. H, nữ, 45 tuổi

Nghề nghiệp: nhân viên cấp dưới văn uống phòng

Thời gian vào viện: mon 8/2017

Lí vày vào viện: ho, tức ngực

Tiền sử: khỏe mạnh mạnh

Bệnh sử: Cách vào viện 10 ngày, bệnh nhân mở ra ho khan, kèm đau tức ngực trái. Bệnh nhân đã đi được khám tại cơ sở y tế Bạch Mai được chụp cắt lớp vi tính lồng ngực phát hiện nay kân hận u phổi trái. Bệnh nhân đã làm được vào viện khám chữa tại Trung trung ương Y học phân tử nhân với Ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai nhằm chẩn đoán thù xác minh cùng điều trị

Khám toàn thân cơ hội vào viện:

- Bệnh nhân tỉnh giấc táo Apple, tiếp xúc tốt

- Thể trạng vừa đủ, chiều cao:158 cm, cân nặng: 51 kg

- Mạch: 68 lần/phút, Huyết áp: 110/70 mmHg

- Hạch ngoại vi ko sờ thấy

- Phổi trái giảm thông khí, hội hội chứng 3 bớt phổi trái

- Phổi buộc phải thông khí tốt

- Nhịp tyên ổn hồ hết, T1, T2 rõ không tồn tại giờ căn bệnh lý

- Bụng mượt, gan lách không sờ thấy

Xét nghiệm:

- Công thức máu: thiếu tiết dịu, hồng huyết cầu nhỏ tuổi nhược sắc: hồng cầu: 3,94 T/l, Hemoglobin: 104 g/l, thể tích vừa phải 76 fL, Lượng hemoglobin mức độ vừa phải hồng cầu: 24,1 pg

- Sinch hóa máu: công dụng gan thận, năng lượng điện giải thứ trong số lượng giới hạn bình thường, HIV (-), HBsAg âm tính

Xét nghiệm hóa học chỉ điểm u: CEA: 2,13 ng/ml (trong giới hạn bình thường); Cyfra 21-1: 3,19 ng/ml (trong giới hạn bình thường)

Kết quả chụp cắt lớp vi tính lồng ngực:


*

Hình 1: Bức Ảnh chụp giảm lớp vi tính ngực: kân hận u thùy dưới phổi trái kích thước 6,6 x 3,4 cm, bờ tua tua (mũi tên)

Kết trái chụp cùng tận hưởng từ sọ não: không phát hiện nay bất thường


*

Hình 2: Tấm hình chụp cộng hưởng trường đoản cú sọ não: chưa phân phát hiện tại bất thường


*

Hình 3: Hình ảnh xạ hình xương: không phát hiện bất thường

Kết quả vô cùng âm hạch vùng cổ: hạch thượng đòn trái kích cỡ 1x 0,5 cm mất cấu tạo rốn hạch (theo dõi hạch bệnh lý). Bệnh nhân đã làm được chọc tập hút tế bào hạch thượng đòn trái dưới khuyên bảo của rất âm để làm xét nghiệm tế bào học tập. Kết quả: ung tlỗi biểu tế bào di căn uống. Hạch cổ ở sâu đề xuất cần yếu sinch thiết rước trọn hạch khi làm cho tè phẫu.quý khách hàng vẫn xem: Mẫu bệnh án ung tlỗi phổi

Bệnh nhân được nội soi khí phế truất quản phân phát hiện u phổi trái thôn tính phế truất cai quản phân thùy 6, sinch thiết tổn thương thơm làm cho mô căn bệnh học tập.

Bạn đang xem: Bệnh án ung thư phổi

Kết quả mô dịch học: Ung thư biểu mô tuyến

Xét nghiệm tự dưng đổi thay gene EGFR: phạt hiện đột biến chuyển L747 – A750 del insPhường bên trên exon 19

Chẩn đoán thù xác định:

Ung thư phổi trái di căn uống hạch thượng đòn trái

Giai đoạn: T3N3M0 (quy trình tiến độ IIIC)

Mô dịch học: Ung thỏng biểu mô tuyến, phạt hiện bỗng dưng đổi mới L747 – A750 del insPhường trên exon 19

Bệnh kèm theo: Thiếu huyết mạn tính cường độ nhẹ quan sát và theo dõi vì chưng thiếu hụt sắt

Điều trị: Bệnh nhân được hướng dẫn và chỉ định khám chữa đích bằng dung dịch khám chữa đích TKIs cầm hệ 1: Erlotinib (Tarceva) 150mg/ngày, uống hằng ngày phối kết hợp bổ sung Fe, nâng cấp thể trạng.

Sau 6 mon điều trị:

Lâm sàng: Bệnh nhân không ho, không khó thở, ko đau tức ngực, sinc hoạt thông thường, tăng 4 kilogam.

Xét nghiệm:

 Công thức huyết, sinh hóa máu: vào số lượng giới hạn bình thường.

 Chất chỉ điểm u: CEA: 1,17 ng/ml, Cyfra 21-1: 2,8 ng/ml (vào số lượng giới hạn bình thường)

Siêu âm hạch vùng cổ: ko phát hiện hạch vùng cổ

Kết quả chụp cắt lớp vi tính lồng ngực:


*

Hình 4: Tấm hình chụp giảm lớp vi tính lồng ngực: khối hận u phổi trái sẽ bớt kích cỡ sau điều trị

Kết trái chụp cùng hưởng trọn tự sọ não: chưa vạc hiện nay tổn tmùi hương bất thường


*

 

Trước điều trị

Sau một năm điều trị

Lâm sàng

- Ho khan, nhức tức ngực trái

- Cân nặng: 51 kg

- Không ho, không tức ngực

- Cân nặng: 55 kg (tăng 4 cân

Xét nghiệm

Công thức máu: thiếu thốn máu vơi, hồng huyết cầu nhỏ nhược sắc

Sinh hóa máu: công dụng gan thận, chất chỉ điểm u trong giới hạn bình thường

Công thức tiết, sinh hóa ngày tiết vào giới hạn bình thường

Siêu âm hạch vùng cổ

Hạch thượng đòn trái size 1 x 0,5 centimet (hạch di căn)

Không phạt hiện bất thường

Kết trái chụp cắt lớp vi tính lồng ngực

Khối u thùy bên dưới phổi trái kích thước 6,6 x3,4 cm, bờ tua gai

Khối hận u thùy dưới phổi trái size 2,1 x 3,1 cm

Bức Ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực

 

 

 

Bảng 1: Bảng so sánh trước và sau 6 tháng điều trị

Sau một năm điều trị:

Tới mon 10 năm 2018, bệnh nhân mở ra đau âm ỉ vùng xương cùng, nhức các về đêm, tạo mất ngủ, kèm ho khan.

Xem thêm: Bác Sĩ Phẫu Thuật Thẩm Mỹ Giỏi Tại Hà Nội, 3 Bác Sĩ Thẩm Mỹ Mũi Tốt Nhất Tại Hà Nội

Xét nghiệm:

Công thức ngày tiết, sinh hóa máu vào giới hạn bình thường

Chất chỉ điểm u: CEA: 6,73 ng/ml (tăng), Cyfra 21-1: 7,16 (tăng)

Xét nghiệm bất chợt trở nên EGFR chủng loại máu tương: vạc hiện nay tự dưng biến đổi L747 – A750 del insPhường. bên trên exon 19 và bỗng dưng thay đổi T790M trên exon đôi mươi. (*)

Kết quả chụp PET/CT:


Hình 5: Tấm hình chụp PET/CT: hình hình ảnh kân hận u thùy bên dưới phổi trái 2,8 x 3,3 cm tăng hấp thụ FDG, max SUV: 2,7 (mũi tên)


Hình 6: Hình ảnh chụp PET/CT: hình hình họa tổn thương thơm phá hủy xương thuộc cụt size 6,5x4,4x3,3 centimet, tăng hấp phụ FDG, max SUV: 5,0

Sau 6 tháng điều khám chữa bằng Osimertinib:Với sự xuất hiện thêm của tổn định thương thơm new trên xương thuộc cụt và đột nhiên thay đổi T790M bên trên exon đôi mươi của gen EGFR cho thấy thêm bệnh đã bao gồm sự tiến triển, kém nhẹm đáp ứng cùng với thuốc điều trị đích vắt hệ I (Tarceva). Bệnh nhân đã có được biến đổi phác đồ khám chữa thanh lịch thực hiện thuốc điều trị đích rứa hệ III với Osimertinib 80mg/ngày, uống hàng ngày kết hợp với thuốc điều trị chống hủy xương acid zoledronic.

Lâm sàng: Bệnh nhân hết ho khan, hết đau xương, ngủ nghỉ ngơi giỏi, sinch hoạt bình thường

Xét nghiệm:

- Công thức ngày tiết, sinh hóa ngày tiết vào số lượng giới hạn bình thường

- Chất chỉ điểm u: CEA: 5,11 ng/ml, Cyfra 21-1: 4,7 ng/mL (sẽ bớt so với thời gian 6 tháng trước)

Kết trái chụp giảm lớp vi tính lồng ngực:


Hình 7: hình hình họa chụp giảm lớp vi tính lồng ngực sau 6 mon khám chữa cùng với Osimertinib: hình hình ảnh kân hận u thùy dưới phổi trái kích thước 1,3 x2,1 centimet (bớt so với thời điểm 3 mon trước)

Bệnh nhân đang bao gồm đáp ứng xuất sắc với điều trị, tiếp tục duy trì Osimertinib 80mg/ngày uống từng ngày phối kết hợp dung dịch khám chữa chống hủy xương acid zoledronic, nâng cấp thể trạng.

Sau 3 năm điều trị:

Đến mon 10/2020, người mắc bệnh không còn đau xương, trở về sinh hoạt thông thường, đã quay trở lại thao tác tại vnạp năng lượng chống.

 

Tháng 10 năm 2018 (thời gian dịch tiến triển sau 1 năm điều trị)

Tháng 10 năm 2020 (sau 3 năm điều trị)

Lâm sàng

Bệnh nhân nhức nhiều xương thuộc cụt, mất ngủ về tối, ho khan

Bệnh nhân đã hết đau, không còn ho, trở lại sinh hoạt bình thường, đang rất có thể trở lại có tác dụng các bước nhân viên cấp dưới văn uống phòng.

Xét nghiệm những hóa học chỉ điểm u trong máu

- CEA: 6,73 ng/ml

- Cyfra 21-1: 7,16 ng/ml

- CEA: 3,77 ng/ml

- Cyfra 21-1: 4,35 ng/mL

Kết trái chụp PET CT

 

Bức Ảnh tổn định thương thơm tiêu diệt xương thuộc cụt kích thước 6,5x4,4x3,3 cm, tăng hấp thu FDG, max SUV: 5,0

Bức Ảnh tổn thương thơm quánh xương thuộc cụt size 5,1 x 3,2 x3 cm, không tăng hấp thụ FDG

 

Tóm lại: Đây là người mắc bệnh ung thỏng phổi di căn xương đã có khám chữa bình ổn trên Bệnh viện Bạch Mai. Bệnh nhân rất có thể có cuộc sống đời thường bình thường, được trở cùng với công việc của bản thân là điều hạnh phúc của tín đồ căn bệnh với cũng chính là nụ cười của Shop chúng tôi. Chúng tôi hi vọng bệnh nhân sẽ bất biến vĩnh viễn.

 Crúc thích:

 (*) Để gọi rộng về ý nghĩa sâu sắc của xét nghiệm đột nhiên trở nên EGFR chủng loại tiết tương cũng tương tự bỗng trở nên T790M của ren EGFR, quý độc giả rất có thể tham khảo 2 nội dung bài viết bên dưới đây:

 1. CN. Võ Thị Thúy Quỳnh, TS. Nguyễn Thuận Lợi, PGS.TS. Phạm Cđộ ẩm Phương (2018), Vai trò của sinc thiết lỏng trong ung thư phổi (xem tư vấn với lược dịch)

2. GS.TS. Mai Trọng Khoa, PGS.TS. Trần Đình Hà, TS. Phạm Cđộ ẩm Pmùi hương, TS. Nguyễn Tiến Lung, TS. Nguyễn Thuận Lợi, TS. Nguyễn Huy Bình, ThS. Ngô Thị Thu Hiền, BS. Nguyễn Tuấn Anh (2008), Các dạng biến đổi của trúc thể yếu tố tăng trưởng biểu tế bào (EGFR) vào ung thư